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結(jié)腸直腸損傷

別名：
介紹：結(jié)腸直腸損傷平時多因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外傷，交通事故、生活意外及毆斗所致，以腹部閉合性損傷為多見，發(fā)生率在腹部內(nèi)臟傷中次于小腸、脾臟、肝臟，腎臟損傷而居第5位。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：肛腸科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1、外傷史有腹部或其他附近部位遭受外傷病史或有腸鏡檢查病史，傷后出現(xiàn)腹部疼痛或其他不適癥狀。2、臨床表現(xiàn)⑴腹痛與嘔吐：結(jié)，直腸穿孔或大塊毀損，腸腔內(nèi)糞便溢入腹腔后即有腹痛，嘔吐，疼痛先局限于穿孔部，隨之?dāng)U散至全腹部而成彌漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。⑵腹膜刺激征：腹部壓痛，肌緊張及反跳痛，穿孔或破裂部位疼痛最明顯。⑶腸鳴音減弱甚至消失。⑷直腸指檢：直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，指套上并有血跡，結(jié)腸損傷僅少數(shù)有血跡。

發(fā)病原因

1、鈍性傷腹部遭受重物撞擊，如工傷，車禍，墜落，摔跌，毆斗，拳擊等鈍性暴力打擊，大腸位于后腹壁與前腹撞擊力之間，致使腸壁受傷，穿孔或斷裂。2、刀刺傷戰(zhàn)時見于刺刀傷，平時多見于毆斗，兇殺，搶劫等治安事故。3、火器傷戰(zhàn)時彈片，槍彈傷，常有合并小腸或腹腔，全身其他器官損傷。4、醫(yī)源性損傷乙狀結(jié)腸鏡，纖維結(jié)腸鏡檢查致結(jié)腸穿孔，目前并不罕見。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.細(xì)菌性腹膜炎。2.中毒性休克。3.腹膜后感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、直腸指檢。2、血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。3、X線照片對閉合性損傷，病人情況允許立位照片時，大都可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。4、B超，CT，MRI有以上檢查不能明確診斷，可選擇性地用其中任何一二項(xiàng)檢查以助診斷。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。1.小腸破裂。2.胃，十二直腸損傷。鑒別診斷1.小腸破裂各種外力的作用所致的小腸穿孔稱為小腸破裂。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、腹膜炎，可伴有休克。2.胃、十二直腸損傷癥狀體征是惡心、嘔吐、便血、血尿，以及治療和效果如何。體檢注意血壓、脈搏、呼吸，有無休克征象。

治療

結(jié)腸直腸損傷西醫(yī)治療(一)一期縫合修補(bǔ)穿孔或腸切除吻合術(shù)隨著抗生素、手術(shù)、圍手術(shù)期處理，全靜脈營養(yǎng)的進(jìn)步，結(jié)腸、直腸創(chuàng)傷處理近年國內(nèi)外均有向一期手術(shù)方面的改變。優(yōu)點(diǎn)是一期縫合住院時間短、治愈時間縮短，一次完成治療，避免了人工肛門給病人帶來的精神上、生理上和再次還納手術(shù)的痛苦。1、適應(yīng)證①受傷距手術(shù)時間在6h以內(nèi);②糞便外溢少，污染腹腔較輕;③單一結(jié)、直腸傷，無合并其他內(nèi)臟傷或合并傷不重;④病人全身情況較好;⑤年輕;⑥右半結(jié)腸損傷;⑦平時創(chuàng)傷或戰(zhàn)時戰(zhàn)線穩(wěn)定。傷員手術(shù)后能留在手術(shù)單位觀察1周以上者。2.、手術(shù)方法⑴穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)：適于游離腸段如橫結(jié)腸、降結(jié)腸穿孔;在固定的升、降結(jié)腸穿孔縫合修補(bǔ)之前... 更多>>