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腸桿菌肺炎

別名：
介紹：腸桿菌肺炎(enterobacter pneumonia)過(guò)去極為罕見(jiàn)，近幾十年。隨著廣譜抗生素和呼吸醫(yī)療器械應(yīng)用的增多，腸桿菌肺炎已占院內(nèi)獲得性肺炎的9.4%，其中以陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌所致者多見(jiàn)。臨床上，腸桿菌肺炎多發(fā)生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的醫(yī)療器械引起暴發(fā)流行，常伴菌血癥和對(duì)多種抗生素治療反應(yīng)差等特征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

腸桿菌肺炎與其他革蘭陰性桿菌肺炎相似，起病急驟，突起畏寒發(fā)熱，體溫常于37.7～38.8℃之間，咳嗽明顯，咳痰量較多，呈黏液膿性，但與克雷白桿菌肺炎不同，咯血和血性痰少見(jiàn)，如病變廣泛，可有呼吸困難。體格檢查可有氣急，發(fā)紺，常于兩肺聞及濕性啰音，肺部實(shí)變體征少見(jiàn)，如系血源性感染者，肺部體征有時(shí)缺如，但常常發(fā)現(xiàn)尿路和消化道等肺外感染的表現(xiàn)。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因腸桿菌屬分陰溝腸桿菌(E.cloacae)，產(chǎn)氣腸桿菌(E.aerogenes)，聚團(tuán)腸桿菌(E.agglomerans)，杰高菲腸桿菌(E.gergoviae)，坂琦腸桿菌(E.sakazakii)和泰勒腸桿菌(E.taylorae)，其中陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌是臨床上較重要的條件致病菌，可引起肺炎，敗血癥，尿路感染和腦膜炎等;聚團(tuán)腸桿菌是重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌，可污染輸液引起敗血癥和其他感染。腸桿菌屬細(xì)菌廣泛分布于自然環(huán)境中，土壤，污水，腐爛蔬菜和乳制品中均可發(fā)現(xiàn)，陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌可寄殖于胃腸道和呼吸道，為正常菌群的一部分。腸桿菌屬細(xì)菌的生物學(xué)特征相似，代表菌為陰溝腸桿... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

腸桿菌肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為菌血癥，文獻(xiàn)報(bào)道在各種原因的腸桿菌菌血癥中，先由呼吸道感染，再發(fā)展為菌血癥者占11%，僅次于腹部臟器和泌尿系感染者，因此當(dāng)疑及肺部感染系血源播散所致者或伴有菌血癥者，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)，如腸桿菌陽(yáng)性，即可確診。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常，但中性粒細(xì)胞常明顯增加，貧血較常見(jiàn)。2.尿常規(guī)，腎功能和肝功能腸桿菌敗血癥合并肺炎者，尿常規(guī)，腎功能和肝功能可能異常。3.痰液細(xì)菌培養(yǎng)為確診腸桿菌肺炎的唯一手段，臨床咳出的痰受口咽部其他細(xì)菌的污染，可采用經(jīng)環(huán)甲膜穿刺，經(jīng)皮肺穿刺和經(jīng)纖支鏡獲得標(biāo)本，若采用咳痰培養(yǎng)，標(biāo)本需先進(jìn)行培養(yǎng)前處理和應(yīng)用合適的選擇培養(yǎng)基，以提高結(jié)果的可靠性。(1)咳痰的處理：咳出的痰液先用生理鹽水清洗5～9次后(可平均減少污染菌達(dá)100倍)，直接涂片檢查，若低倍視野下，白細(xì)胞>25，鱗狀上皮細(xì)胞106/ml，則認(rèn)為培養(yǎng)有診斷意義，進(jìn)一步進(jìn)行一系列生化反應(yīng)和分型以確定菌種，株和型。(2)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

腸桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)不具特征性，與其他革蘭陰性桿菌肺炎相似，僅憑臨床表現(xiàn)難以確診，高危人群在住院期間出現(xiàn)發(fā)熱，支氣管膿性分泌物增多，白細(xì)胞增多，肺部出現(xiàn)病灶或在原肺部病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的浸潤(rùn)，均為診斷的依據(jù)，確診和鑒別診斷有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。應(yīng)與革蘭陰性桿菌肺炎如銅綠假單胞菌肺炎，克雷白桿菌肺炎，流感嗜血桿菌肺炎，變形桿菌肺炎相鑒別。

治療

腸桿菌肺炎西醫(yī)治療1.治療原則(1)一般治療：包括休息、護(hù)理、飲食、吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰等一般治療。(2)抗菌治療：選用針對(duì)致病菌并結(jié)合藥敏試驗(yàn)選用抗生素。(3)并發(fā)癥治療：對(duì)并發(fā)膿胸等及時(shí)穿刺或引流，若影響到其他臟器的功能，應(yīng)作相應(yīng)的處理。(4)原發(fā)病的治療：原發(fā)病性質(zhì)往往是決定腸桿菌屬細(xì)菌感染預(yù)后的重要因素。因此，在抗菌治療的同時(shí)，積極治療原發(fā)病。2.抗菌治療(1)腸桿菌屬細(xì)菌的耐藥性：近幾年，腸桿菌屬細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥逐漸增多。對(duì)第一代頭孢菌素，陰溝桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌有很強(qiáng)的耐藥性，但某些聚團(tuán)腸桿菌和坂琦腸桿菌仍較敏感。1970年，Oale等比較了陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌對(duì)11種抗生素的耐藥性，發(fā)... 更多>>