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蛔蟲性急性胰腺炎

別名：
介紹：蛔蟲性急性胰腺炎(ascaris-induced acute pancreatitis)臨床上比較少見，發(fā)病原因是由于蛔蟲進(jìn)入乏特壺腹或胰管造成膽汁及胰液排出受阻而導(dǎo)致的一系列胰腺的化學(xué)性炎癥，臨床類型常見為急性水腫性胰腺炎，部分患者可發(fā)展為出血壞死性胰腺炎。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

患者的臨床表現(xiàn)與病因，病理類型和是否及時診斷治療有關(guān)，極少數(shù)患者可發(fā)生猝死。1.癥狀(1)腹痛：幾乎所有患者均有腹痛，部位多為上腹部，多向腰背部放射，伴有惡心嘔吐，疼痛可表現(xiàn)為鉆心樣或絞痛，可不變地持續(xù)多小時甚至數(shù)天，惡心嘔吐及體位改變和一般胃腸解痙藥物不能緩解腹痛癥狀，咳嗽，深呼吸可加重腹痛。(2)惡心嘔吐和腹脹：多在起病后出現(xiàn)，表現(xiàn)為嘔吐胃內(nèi)食物與膽汁，有時患者可嘔吐蛔蟲成蟲體，患者多伴有腹脹癥狀，甚至可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。(3)發(fā)熱：患者多有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天，如果患者體溫持續(xù)1周以上或體溫逐漸升高伴有白細(xì)胞升高時，要警惕繼發(fā)感染如胰腺膿腫或膽道感染等。(4)低血壓或休克：主要... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因是由于蛔蟲進(jìn)入乏特壺腹或胰管造成膽汁及胰液排出受阻而導(dǎo)致的一系列胰腺的化學(xué)性炎癥，臨床類型常見為急性水腫性胰腺炎，部分患者可發(fā)展為出血壞死性胰腺炎。(二)發(fā)病機制胰腺所分泌的消化酶有兩種形式，即有活性的消化酶和無活性的消化酶原或前體，前者包括淀粉酶，脂肪酶和核糖核酸酶，后者有胰蛋白酶原，糜蛋白酶原，前磷脂酶，前彈性蛋白酶，激肽釋放酶原和前羥肽酶等，正常條件下，胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶的作用下被激活，胰蛋白酶原首先被激活，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動各種酶原活化的級聯(lián)，活化后的各種消化酶對食物產(chǎn)生消化作用，蛔蟲進(jìn)入胰膽管后使胰液和膽汁流出受阻，胰膽管內(nèi)壓力升高，胰液中各種消化酶被... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

分為局部并發(fā)癥，全身并發(fā)癥，多器官功能衰竭，慢性胰腺炎和糖尿病，局部并發(fā)癥表現(xiàn)為胰腺膿腫或胰腺囊腫，前者多于病程2～3周出現(xiàn)，表現(xiàn)為高熱，腹痛，出現(xiàn)中毒癥狀和上腹部包塊;胰腺囊腫多于病程3～4周形成，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀，全身并發(fā)癥常為敗血癥或二重感染(真菌感染)和消化道出血;多器官功能衰竭可表現(xiàn)為腎功能，心功能等器官衰竭，亦可見彌漫性血管內(nèi)凝血和成人呼吸窘迫綜合征等。

實驗室檢查

1.白細(xì)胞計數(shù)有白細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核左移。2.淀粉酶測定正常人血液中有兩型淀粉酶即唾液型和胰型，急性胰腺炎時升高的淀粉酶主要為胰型，目前臨床所用的快速拭子可抑制血清中唾液型淀粉酶而只測胰型淀粉酶，因而有很高的特異性，血清淀粉酶在起病后6～12h開始上升，48h開始下降，持續(xù)幾天，血清淀粉酶超過正常的5倍可以確診本病，值得注意的是，血清淀粉酶的高低與患者的病情不一定平行，出血壞死性胰腺炎的淀粉酶可能低于正�；蛘＃渌募膊∪缂毙晕改c穿孔，急性膽囊炎，膽石癥，急性腸梗阻時血清淀粉酶均可上升，但一般不超過正常的2倍，尿淀粉酶的升高較血清淀粉酶升高時間晚6h左右，且受患者尿量影響較大。3.淀粉酶... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，加上B超發(fā)現(xiàn)胰管內(nèi)可見條狀強回聲光帶，可作出蛔蟲性胰腺炎的診斷。鑒別診斷1.消化性潰瘍穿孔：患者有典型潰瘍病病史，突然出現(xiàn)腹痛癥狀，體檢肝濁音界消失，X線透視或腹部平片可見膈下游離氣體，可鑒別。2.急性膽囊炎，膽石癥：患者既往多有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹部，Murphy征陽性，B超和膽囊造影可以鑒別。3.急性腸梗阻：患者有陣發(fā)性腹痛和惡心嘔吐，停止排便排氣，腹部平片可見液氣平面可資鑒別。4.急性心肌梗死：有冠心病病史，發(fā)病突然，有典型的心電圖和心肌酶譜的動態(tài)衍變可鑒別。

治療

蛔蟲性急性胰腺炎西醫(yī)治療一、內(nèi)科治療密切觀察患者生命體征，動態(tài)觀察腹部體征變化，進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查，必要時重復(fù)B超、CT、X線檢查;維持患者水電平衡，對于重癥患者早期給予營養(yǎng)支持治療;給予解痙止痛治療，無麻痹性腸梗阻患者可給予阿托品等，對重癥疼痛患者加用哌替啶;同時要減少胰腺的外分泌，臨床上一般采用以下方法如禁食、胃腸減壓、H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥(減少胃酸分泌，同時預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生)。文獻(xiàn)有報道稱，生長抑素如奧曲肽等的使用可抑制各腫原因引起的胰液分泌，減少術(shù)后胰瘺等并發(fā)癥，縮短住院時間。為預(yù)防和控制并發(fā)感染可給予抗生素治療。禁食期間應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持治療，另外可給予中醫(yī)中藥治療。二、... 更多>>