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老年人尿崩癥

別名：
介紹：尿崩癥是由于抗利尿激素(ADH)缺乏或腎臟對(duì)抗利尿激素不敏感，致腎小管重吸收水的功能下降，從而引起多尿，煩渴、多飲、低比重尿和低滲尿?yàn)樘卣鞯木C合征，臨床多數(shù)是抗利尿激素缺乏引起的中樞性尿崩癥，一部分是由腎小管對(duì)抗利尿激素反應(yīng)減低的腎性尿崩癥，也有一部分是水?dāng)z入過度引起的尿崩，也稱作原發(fā)性煩渴。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：內(nèi)分泌	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)是多尿，煩渴，多飲，24h常見的尿量為5～10L，嚴(yán)重病例每晝夜尿量可達(dá)16～24L以上，也有報(bào)道達(dá)40L/d者，尿清水樣無(wú)色，日夜尿量相仿，不論白天或晚上，每30～60min需排尿和飲水，尿比重低，在1.008以下，更接近1.001，尿滲透壓低于血漿滲透壓(<300mmol/kgH2O)，輕癥病人，尿滲透壓可超過血漿滲透壓，但即使在禁水試驗(yàn)時(shí)，尿也不能充分濃縮，滲透壓在600mmol/kgH2O以下，由于排出大量低滲尿，低比重尿，血漿滲透壓輕度升高，刺激口渴，每晝夜飲水量與尿量相當(dāng)，且量相當(dāng)穩(wěn)定，患者喜進(jìn)半流食，喜冷飲，如有足夠的水分供應(yīng)，患者健康一般不受影響，不會(huì)發(fā)生脫水... 更多>>

發(fā)病原因

中樞性尿崩癥(30%)：(1)下丘腦-垂體區(qū)的占位病變或浸潤(rùn)性病變：各種良性或惡性腫瘤性病變，原發(fā)的如顱咽管瘤，生殖細(xì)胞瘤，腦膜瘤，垂體腺瘤，膠質(zhì)瘤，星型細(xì)胞瘤;繼發(fā)的如肺或乳腺轉(zhuǎn)移癌，也可為淋巴瘤，白血病等，肉芽腫性或感染性或免疫性疾病，如結(jié)節(jié)病，組織細(xì)胞增生，黃色瘤，腦炎或腦膜炎(包括結(jié)核性，真菌性)，壞死性漏斗-神經(jīng)垂體炎等，血管性或其他疾病，如Sheehan綜合征，動(dòng)脈瘤，血小板減少性紫癜，腦發(fā)育異�；蚧蔚�。這些是中樞性尿崩癥中最需注意的病變，約占中樞性尿崩癥的1/3，這些病變60%以上伴不同程度腺垂體功能減低。(2)頭部外傷：外傷常伴有顱骨骨折，但也有不嚴(yán)重的頭部外傷史，而出現(xiàn)尿崩... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)甲狀腺功能減退，腎功能不全，腎盂擴(kuò)張，低血鉀癥，低鈉血癥，水中毒等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿比重測(cè)定：取任意尿測(cè)定尿比重，中樞性及腎性尿崩癥尿比重<1.005。2.血漿和尿滲透壓測(cè)定：中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥，血漿滲透壓可能高于正常，尿滲透壓多小于血漿滲透壓，部分性尿崩癥者尿滲透壓可超過血漿滲透壓，但<600mmol/L，而精神性煩渴者，其血漿滲透壓可能略低。3.禁水加壓素試驗(yàn)(1)原理：禁水后，正常人和精神性多飲者尿量減少，尿滲透壓和尿比重上升，中樞性尿崩癥因AVP分泌缺乏，或腎性尿崩癥對(duì)AVP無(wú)反應(yīng)，在禁水后仍排出大量低滲透壓，低比重尿，機(jī)體因脫水而血漿滲透壓及血漿鈉水平升高，當(dāng)尿濃縮至最大滲透壓而不能再上升時(shí)，注射加壓素，正常人禁水后體內(nèi)已有大量AVP釋放，注... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷尿崩癥應(yīng)與其他內(nèi)科常見疾病所致多尿相鑒別。1.糖尿病：此病常有多食，消瘦，多飲多尿，化驗(yàn)血糖升高，尿糖陽(yáng)性，易鑒別，需注意個(gè)別病例既有尿崩癥，又有糖尿病。2.高尿鈣癥：見于甲旁亢，結(jié)節(jié)病，維生素D中毒，多發(fā)性骨髓瘤，癌腫骨轉(zhuǎn)移等，有原發(fā)病癥狀，以資鑒別。3.高尿鉀癥：見于原發(fā)性醛固酮增多癥，先天性腎病，失鉀性腎病，腎小管性酸中毒，Liddie綜合征，Bartter綜合征等。4.高滲性多尿：尿比重>1.020，尿滲透壓>300mOsm/kg，見于：①尿糖升高;②尿素升高(高蛋白，高能營(yíng)養(yǎng))時(shí);③尿鈉升高(腎上腺皮質(zhì)減退)。5.低滲性多尿：尿比重<1.006，尿滲透壓&l... 更多>>

治療

老年人尿崩癥西醫(yī)治療一、激素替代治療病人已基本不能分泌釋放AVP，即完全性尿崩癥時(shí)，需激素替代治療。由于尿崩癥一般為終生疾病，需長(zhǎng)期用藥，其中以去氨加壓素(DDAVP)為最佳，國(guó)內(nèi)已推廣使用口服片。1、垂體后葉素水劑：常用劑量為5～10U，皮下注射。作用時(shí)間為3～6h。因作用時(shí)間短，目前是圍術(shù)期和意識(shí)不清的病人采用及試驗(yàn)時(shí)用。長(zhǎng)期用藥每天需注射3～4次，很不方便。2、垂體后葉粉鼻吸入劑(尿崩停)：鼻腔內(nèi)涂抹或吸入，每次劑量30～40mg，作用時(shí)間5～8h。缺點(diǎn)是長(zhǎng)期使用使鼻黏膜萎縮而失效，且?guī)?lái)鼻黏膜萎縮造成的痛苦，不宜長(zhǎng)期使用，可作為旅游、出差時(shí)短期使用。3、賴氨酸加壓素：是人工合成劑，用于... 更多>>