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老年人痛風(fēng)

別名：
介紹：痛風(fēng)是由于遺傳性和(或)獲得性尿酸生成過多和(或)排泄減少引起的一組異質(zhì)性疾病，其臨床特點(diǎn)是：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶，沉積所致的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性腎病。上述表現(xiàn)可單獨(dú)或聯(lián)合存在。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：內(nèi)分泌	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

多見于肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女，男性占95%，5%～25%可有家族史，發(fā)病前常有漫長的高尿酸血癥期，此期可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，主要表現(xiàn)有：1.急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，幾乎見于所有患者，這是由尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)引起的炎癥反應(yīng)，結(jié)晶的來源有二：①過飽和的尿酸釋放到關(guān)節(jié)液中，正常情況下pH>7.4，溫度37℃時(shí)尿酸鈉的溶解度為380

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因痛風(fēng)的發(fā)生是多原因的，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2大類。1.原發(fā)性(1)原因未明的分子缺陷(特發(fā)性)：①尿酸排泄減少(腎清除率降低)，占原發(fā)性80%～90%。②尿酸生成過多，占原發(fā)性10%～20%。以上二者均為多基因遺傳疾病。(2)酶及代謝缺陷，占原發(fā)性1%。①磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶亢進(jìn)癥。②次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)部分缺乏癥。③腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(APRT)缺乏癥。以上三者均為X伴性染色體遺傳性疾病。2.繼發(fā)性(1)尿酸生成過多：①酶及代謝缺陷：肌源性高尿酸血癥;糖原累積�、裥�/vonGierke病;HGPRT完全缺乏癥/Lesch-Nyhan綜合征。... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

痛風(fēng)可伴發(fā)糖尿病，高血脂，高血壓，關(guān)節(jié)炎，尿酸，尿路結(jié)石導(dǎo)致腎功能衰竭等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.白細(xì)胞急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間可升高至(10～15)×109/L，如合并繼發(fā)感染，則白細(xì)胞明顯升高。2.血沉發(fā)作期間約20%病例血沉增加。3.尿常規(guī)部分患者尿液中可發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶，腎受損者，可查見蛋白尿，紅細(xì)胞及管型等，有多量膿細(xì)胞時(shí)提示合并泌尿系感染。4.血尿酸尿酸氧化酶法，正常男性值為150～380

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)如臨床高度懷疑痛風(fēng)，而又不能立即確診者，可試用秋水仙堿治療，若能迅速控制癥狀，則為有力的診斷依據(jù)。美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的診斷痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)9條：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰;②急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié);③整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色;④第一趾關(guān)節(jié)腫痛;⑤單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作;⑥有痛風(fēng)石;⑦高尿酸血癥;⑧非對稱性關(guān)節(jié)腫痛;⑨發(fā)作可自行終止，凡具備該標(biāo)準(zhǔn)3條以上，并可除外繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。國內(nèi)，原發(fā)性痛風(fēng)的診斷尚未無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國內(nèi)392例臨床資料綜合，提出以下幾點(diǎn)作為診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的非對稱性，非游走性之趾跖尤其是趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)或四肢其他關(guān)節(jié)紅，腫，熱，痛，可... 更多>>

治療

老年人痛風(fēng)西醫(yī)治療藥物治療：1.一般治療所有痛風(fēng)病人，均應(yīng)調(diào)整飲食，原則為“三低一高”：①低嘌呤或無嘌呤飲食：可使血尿酸生成減少。試驗(yàn)表明，采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降1～1.2mg，尿中尿酸排出量減少1/4。②低熱量飲食：蛋白質(zhì)飲食每天控制在1g/kg，碳水化合物占總熱量50%～60%，少吃糖果，以消除超重或肥胖。③低脂，低鹽飲食：可防止動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥及高血壓。脂肪攝入過多可使尿酸排泌減少，鈉攝入過多后，尿鈉增加，在腎內(nèi)與尿酸結(jié)合為尿酸鈉，后者甚易沉積在腎臟;④高水分?jǐn)z入：多飲水，以達(dá)每天排尿量2000ml以上為宜，此有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積。高嘌呤食物有：動(dòng)物內(nèi)臟，某... 更多>>