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食管胃底靜脈...

別名：
介紹：食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，并為上消化道出血的常見病因。食管胃底靜脈曲張破裂出血多為急劇大出血，可以迅速發(fā)展至失血性休克。管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥患者最常見的并發(fā)癥和致死原因

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

食管胃底靜脈曲張若沒有出血多無癥狀，一般在上消化道造影或胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。若食管胃底靜脈曲張破裂出血，大量迅速失血可以表現(xiàn)為病人大量吐血，甚至由于出血急劇可以出現(xiàn)便血。大量迅速失血可立即出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，血容量迅速減少，回心血量也減少，心排血量減少，血壓下降，脈壓縮小，心率加快，體內(nèi)各器官組織灌注不足。失血后通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮。如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降，這就使循環(huán)血容量能較多地供應(yīng)生命器官，當(dāng)這種代償作用不能使血管床適應(yīng)血容量減少時，心室充盈壓降低，心排血量減少，中心靜脈壓下降，心率加速，各器官組織血液灌注不足，隨之發(fā)生代謝障礙，酸性代... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)，而門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一，門脈高壓癥的直接后果是門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開放，在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張，由于該處靜脈距離門靜脈系統(tǒng)距離較近，所以容易受到門脈壓升高的影響;胸腔負(fù)壓作用使靜脈回流血流增多;胃內(nèi)酸性反流物侵蝕食管黏膜;以及粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷等因素而容易發(fā)生破裂出血，而成為肝硬化門脈高壓癥患者最常見的并發(fā)癥和致死原因，肝硬化患者上消化道出血另外兩大原因是：消化性潰瘍和急性胃黏膜病變，亦在一定程度上與門靜脈壓力升高有關(guān)，研究表明：門靜脈壓低于2.... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位，大量迅速失血可立即出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，血容量迅速減少，回心血量也減少，心排血量減少，血壓下降，脈壓縮小，心率加快，體內(nèi)各器官組織灌注不足，缺氧，導(dǎo)致功能和形態(tài)上的損傷，病情更加復(fù)雜。大量失血使腦血流量減少，患者出現(xiàn)煩躁不安，淡漠或意識喪失，當(dāng)腦血流量減少加上消化道大出血時腸道內(nèi)產(chǎn)氨增加，隨后也可出現(xiàn)肝性腦病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

食管胃底靜脈曲張大出血后，白細(xì)胞暫時升高，血止后即恢復(fù)原有水平，6～24h(甚至72h)血液才被稀釋，血紅蛋白，紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容開始下降，血液中尿素氮升高，血氨增加，故出血后容易誘發(fā)昏迷。1.纖維胃鏡檢查：為最簡便而有效的檢查方法，出血停止后檢查雖然安全，但看不到活動的出血病灶;而正在出血時檢查，則涌出的血液往往掩蓋病灶，很難看清楚，Classen等總結(jié)美，英，德，瑞士和澳大利亞等國研究資料，認(rèn)為早期胃鏡檢查85%～97%病例可明確診斷，國內(nèi)學(xué)者積累的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，除休克患者，嚴(yán)重心肺疾病患者和極度衰竭的患者外，一般都能安全的接受胃鏡檢查，目前主張在出血48h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查以判斷出血病灶的部位和... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷及時收集詳細(xì)病史，對嘔血和黑便的診斷非常重要，可是，急性大量失血的患者往往迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，難以詳細(xì)訴說病史，護(hù)送人員提供的病史資料可能不全，也未必可靠，只能先做緊急處理，嚴(yán)密觀察，掌握時機(jī)進(jìn)行必要的檢查，待病情比較穩(wěn)定時，再詳細(xì)詢問病史，安排進(jìn)一步檢查�；颊咴几窝祝貏e是肝功能或轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常者;長期攜帶肝炎病毒特別是乙型，丙型肝炎病毒者;曾接受輸血或血液制品;有膽石癥或膽系慢性感染史;有血吸蟲病史或血吸蟲疫水接觸史;長期嗜酒;長期用藥或接觸毒物史等，應(yīng)首先考慮門脈高壓在食管胃底靜脈曲張破裂出血可能。鑒別診斷上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化器官，上消化道出血是最常見的胃腸急癥，病死率... 更多>>

治療

食管胃底靜脈曲張及其破裂出血西醫(yī)治療(一)基礎(chǔ)治療1.基本治療：食管胃底靜脈曲張本身表明門脈高壓的存在，而90%的門脈高壓都是由肝硬化引起，因而治療的重點(diǎn)應(yīng)針對肝病。(1)休息：應(yīng)有足夠的時間臥床休息，使患者減少體力消耗，改善肝臟循環(huán)，有利于肝組織再生。應(yīng)根據(jù)病情輕重合理安排工作與生活，病輕者可從事一般工作，避免繁重的體力或腦力勞動，病重者必須完全臥床。(2)飲食：要求熱量充足、高蛋白質(zhì)、高糖、低脂和維生素豐富的食物。一般成年人每天總熱量按每公斤體重35～40kCal。蛋白質(zhì)需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg體重供給。但要根據(jù)患者耐受情況增減，有肝性腦病前兆的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，病... 更多>>