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外傷性腦脊液漏

別名：
介紹：外傷性腦脊液漏，是由于開放性顱腦損傷所致。顱底部腦脊液漏可分為鼻漏、耳漏、眼漏三種，前二者多見。鼻漏，多由于篩板骨折、額竇后壁骨折引起，少數(shù)由于蝶竇骨折引起。偶有巖骨骨折，鼓膜未破，腦脊液經(jīng)耳咽管流入鼻腔。耳漏，多見于巖骨鼓室蓋部骨折所致，硬腦膜裂口可在顱中窩底或顱后窩，前者多見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.漏腦脊液多于傷后立即發(fā)生，也可傷后數(shù)月才出現(xiàn)，個別情況下漏液早期可自行愈合，數(shù)月至數(shù)年后又復出現(xiàn)，某些患者于特定體位方出現(xiàn)漏液，急性期流出的腦脊液常帶血色，稍久則變黃色，慢性期則轉(zhuǎn)為清亮水樣。急性病人傷后常有血性液體自鼻腔溢出，眼眶皮下淤血(俗稱熊貓眼)，眼結(jié)合膜下出血，可伴有嗅覺喪失或減退，偶而亦有傷及視神經(jīng)或動眼神經(jīng)者，延遲性腦脊液鼻漏則往往于顱前窩骨折后長短不一的期間，由于突然咳嗽，用力引起顱內(nèi)壓驟然增高時，使腦膜破孔開裂，漏出液體為清亮的腦脊液，一般在病人起坐，垂頭時漏液增加，平臥時停止，因為仰臥位時液體流向鼻后孔而下咽，或積于蝶竇及其他鼻旁竇腔內(nèi)，故這類病人清晨起床時溢液較多。腦... 更多>>

發(fā)病原因

顱骨骨折（25%）：顱底部硬腦膜與顱底粘連緊密，顱底硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間又多纖維性粘連，骨折常伴有硬腦膜及蛛網(wǎng)膜撕裂，發(fā)生腦脊液漏，故腦脊液漏多發(fā)生于顱底骨折，腦脊液經(jīng)由鼻腔、耳道或開放創(chuàng)口流出，是顱腦損傷的嚴重合并癥，可導致顱內(nèi)感染。顱腦穿透傷（33%）：因顱腦穿透傷所引起的腦脊液傷口漏(皮漏)，常為早期清創(chuàng)處理不徹底，硬腦膜的修補不善所致，且較易發(fā)生在腦室穿通傷病人。高顱壓（15%）：腦脊液漏發(fā)生的時間差異較大，多數(shù)于傷后立即出現(xiàn)或于數(shù)天內(nèi)發(fā)生，系屬急性期腦脊液漏;但也有少數(shù)病人遲至數(shù)月甚至數(shù)年之后始出現(xiàn)，稱為延遲性腦脊液漏，前者大多數(shù)在1周左右自行封閉愈合;后者一旦出現(xiàn)則常遷延不愈，時停時... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

1.腦神經(jīng)損害篩板骨折引起的腦脊液鼻漏可伴有一側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失，個別蝶竇骨折或眼漏傷員可伴有視神經(jīng)或眼運動神經(jīng)功能障礙，巖骨骨折后常有面神經(jīng)及聽神經(jīng)損傷，其發(fā)生率各為19.8%及31.4%，偶爾可致展神經(jīng)或三叉神經(jīng)損傷。2.顱內(nèi)感染腦脊液漏的最大危害是引起腦膜炎，可呈反復多次發(fā)作，致病菌多為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌。

實驗室檢查

1.放射性同位素檢查用131I-RISA，99mTC等核素進行腰蛛網(wǎng)膜下腔注射，再行ECT掃描或γ-照像，有時可顯示出瘺口所在。2.顱骨X線平片鼻漏者多可發(fā)現(xiàn)額骨，額竇，眶頂，篩板或蝶骨骨折，有時鼻旁竇內(nèi)可見液平面，耳漏者可見巖骨骨折，乳突氣房模糊。3.顱腦CT掃描CT掃描是目前惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法，平掃陽性率可達50%，腦池造影后掃描則可達69%，掃描時應(yīng)注意不同部位采用不同方法，一般采用額狀，冠狀掃描及矢狀重建，三維圖像觀察以求得診斷。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

腦脊液漏的診斷首先是確定溢液的性質(zhì)，腦脊液含糖量較高，故可用“尿糖試紙”測定之，有時漏出液混有血液，生化測定難于確診，故可采用紅細胞計數(shù)法，比較漏液與血液的血球計數(shù)來判定，不過確切的診斷仍須依靠特殊檢查方法：顱骨X線平片可以了解有無跨過鼻旁竇或巖骨的骨折；CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)有無氣顱，并通過窗位調(diào)節(jié)觀察顱底骨折;放射性核素腦池造影，可采用131I標記的人血清白蛋白(HISA)，99mTc或169Y-DTPA經(jīng)腰穿注入蛛網(wǎng)膜下腔行腦池造影，觀察漏孔部位或采用水溶性造影劑(室椎影，Metrizamide)注入蛛網(wǎng)膜下腔，在透視下調(diào)節(jié)病人體位，使造影劑進入腦底部腦池，然后行顱底的薄層CT掃描以顯示漏孔... 更多>>

治療

外傷性腦脊液漏西醫(yī)治療(一)治療1.非手術(shù)治療因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而愈。宜取頭高30°臥向患側(cè)，使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附。鼻漏與耳漏都不可填塞或沖洗鼻腔與耳道，應(yīng)清潔鼻腔或耳道，時囑傷員不要用力咳嗽，擤鼻涕，保持大便通暢，以防逆行感染，或造成顱內(nèi)積氣，不利于破口粘連與愈合。適當投給減少腦脊液分泌的藥物，如乙酰唑胺(醋氮酰胺)，或采用甘露醇脫水。必要時亦可行腰穿引流腦脊液，以減少或停止漏液，使漏孔得以愈合。2.手術(shù)療法適應(yīng)證需行手術(shù)治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%。(1)腦脊液漏經(jīng)4周以上不能自愈。(2)曾并發(fā)腦膜炎者。(3)顱底骨折... 更多>>